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大部分的四肢骨折对位对线良好、涉及关节面的部分无明显塌陷且稳定都可以通过外固定维持复位、休息制动来zl。对于具有手术指征的骨折,现代的zl理念要求以尽量小的手术创伤减少对骨折局部自然愈合环境和患者全身情况的干扰,促进恢复,即通过微创手术(Minimally invasive surgery)来达到zl目的。常见的手部骨折、肘部骨折的闭合复位+克氏针固定手术就是一种微创手术方法,下面重点介绍常用的钢板螺钉固定系统和髓内钉固定系统手术中微创方法的应用。
钢板螺钉固定系统:传统钢板固定技术要求切开骨折部位进行精确复位,结合现代微创理念的微创钢板固定术(MIPO)提供有MIPPO和TARPO两种手术 方法。MIPPO方法使用于骨干部位骨折,在闭合复位骨折后通过小切口插入钢板,经皮拧入螺钉完成固定;TARPO方法使用于涉及关节面的骨折,首先有限 切开关节直视下解剖复位关节面,再经关节切口向骨干部位插入钢板,经皮拧入螺钉完成固定。和以往相比一致的是完全恢复关节面的平整,以减少后期创伤性关节 炎的发生;不同的是现代zl方法对于骨干部位骨折不再要求进行解剖复位,而是要求维持骨骼对位、对线,不破坏骨折局部原始血肿中的成骨因子和碎小骨屑,以 尽量小的手术干扰保留自然愈合潜能、促进骨折愈合。近几年来锁定钢板在临床得到了不断的推广,不同于传统钢板通过钢板和骨面间摩擦力获得稳定,锁定钢板通 过螺钉尾部和钢板钉孔的锁定获得稳定。由于锁定钢板与骨面之间无压力,甚至可以不接触,进一步减少了对骨折部位血液循环的影响,其作用类似于外固定支架, 因此可以比做为内置式的外支架。其次,锁定钢板系统可配有辅助的瞄准装置来方便手术,减少创伤。近来推出的LCP进一步结合了锁定钢板和加压钢板的特点, 具有了更加独特的临床优势。http://.
髓内钉固定系统:该系统实质是跨骨折部位的桥接固定,符合骨折的微创手术理念。髓内钉固定系统要求尽量避免切开骨折部位进行复位,有观念将切开复位比做为“一项最糟糕的骨科技术”。当然这大大增加了手术的难度,对手术医师的技巧要求更高。《《《未能详细呈现的内容,均可通过电话直接咨询 。曲靖同德骨科医院专家会一一为您解答。
现代微创手术技术放弃了对骨折部位“严丝合缝”的复位,要求尽量保留局部血液循环以利于愈合。临床实践证明:微创技术促进了骨折愈合,提高了骨折愈合质量,减少了并发症发生。《《《未能详细呈现的内容,均可通过电话直接咨询 。曲靖同德骨科医院专家会一一为您解答。
插图一:MIPO技术
插图二:髓内钉的闭合复位zl
插图三:闭合复位骨折,容许骨折块的部分错位,同样可以快速愈合
插图四: 按术前或术后要求,及时调整牵引角度。http://.http://.
曲靖同德骨科医院
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