胆管结石的zl
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石 原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石 主要为胆色素结石或混合性结石 继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者 主要为胆固醇结石 根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管 或局限于某叶胆管 其中以左外叶和右后叶多见
肝外胆管结石
肝外胆管结石的病理变化
主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻 近侧有不同程度扩长和管壁增厚 常伴有胆汁於滞 易致继发感染 ②继发感染发生后 胆长期这组织充血 水肿可加重胆管梗阻程度 使不完全梗阻 可形成梗阻性或化脓性胆管炎 胆管内压力进一步提高 脓性胆汁（包括xj和莓素） 可经毛细胆管逆流入血 而发生脓毒症 亦可致胆管壁糜烂溃破 甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血 ③梗阻并感染引成肝细胞损害 甚至可发生肝细胞坏死及形成胆原性肝脓肿 胆管炎症的反复发作 还可致胆汁肝硬化 ④胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胰腺的急性和（或）慢性炎症 称胆源性胰腺炎
肝外胆管结石的临床表现
取决于有无感染及梗阻 一般平时可无症状 但当结石阻塞胆管并继发感染时 其典型的临床表现为Charcot三联症 即ft 寒战高热和黄疸
①ft：发生在剑突下及右上腹部 多为绞痛 呈阵发性发作 或持续性疼痛阵发加剧 可向右肩部放射伴恶心 呕吐
②寒战 高热：胆管梗阻继发感染后 胆管内压升高 感染循胆管逆行扩散 xj及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉 再进入体循环而引起全身性感染 约 / 的病人可在病程中出现寒战高热 一般表现为弛张热 体温高者可达 ~ ℃
③黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸 其轻重程度 发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度 是否并发感染等 有无胆囊等因素 黄疸时常有尿色变深 粪便变浅 有的可出现皮肤瘙痒 胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性
肝外胆管结石的检查
B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像 PTC及ERCP可提供结石的部位 数量 大小以及胆管梗阻的部位和程度 一般{sx}B超检查 必要时可加行ERCP或PTC CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用
肝外胆管结石的zl
肝外胆管结石现仍以手术zl为主 手术zl的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻 去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅 预防胆石再发
