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如何确诊外伤性dx?
外伤性dx均有头部外伤史可查,不论是闭合性或开放性颅脑损伤,伤后不同时期出现的不同类型外伤性dx发作,特别是脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作,而伤前无dx病史的患者,不难确诊。
通过发生dx的时间,可将外伤性dx分为早期外伤性dx、晚期外伤性dx两类:
早期外伤性dx可能发生在受伤当时,也可能出现在伤后的12周内。但伤后{yt}是dx发病的高峰期,约有半数人则发生在伤后一个小时之内。引起早期外伤性dx的常见原因有颅内血肿、颅骨凹陷骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等。
晚期外伤性dx可能在伤后几个月、甚至数年之内发生,但绝大多数在伤后半年至3年之间发作,最长者则可达20年之久。一般伤后4年内不发生dx的病人,其以后发病率大大减少。晚期外伤性dx的发病与颅脑损伤的类型有关。
外伤性dx的诊断,除临床表现及其特点之外,尚须依靠脑电图检查。源于大脑皮质的dx波,常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合,位相一般为阴性;病灶深在者,其波形多为尖波或尖慢波综合,波幅较低,位相有时阴性,有时阳性。dx灶的定位,除根据波形、波幅及位相之外,尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的dx波,有时来自同一病灶,呈现双侧同步的阵发性慢波,一般认为中央系统发作,或陈旧性dx。
此外,脑CT或MRI扫描亦有助于了解病灶的部位和性质,通常可见局限性或弥漫性脑萎缩、脑胶质增生或囊性病变、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿、脑池扩大、脑室受牵扯、骨折片陷入、血肿、脓肿及异物等。
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