腰间盘突出康复基地石家庄汇康中医院
张某某,男,46岁,石家庄人。
主诉:右侧腰痛5个月,加重1个月。
现病史:5个月前无明显诱因出现腰痛,疼痛一直延伸到膝关节以上,伴有憋胀感,久坐,久行之后症状加重,另外夜间睡觉不能平躺,只能左侧卧位。在医院ct检查,诊断为“腰间盘突出症”。随后进行经筋松解术,静点甘露醇等zl,效果不佳。遂于2010年1月31日来我门诊就诊,纳可,喜欢热饮。无口干、口苦。偶有心烦,精神不振。大便有时不成形。小便正常。
舌象:舌质淡红,苔白腻。
脉象:脉沉弦。
专科检查:右腿直抬(+);腰4-5椎旁有压痛。
腰椎ct:1.腰4、5,腰5骶1椎间盘突出,伴有椎管狭窄。2.腰3、4椎间盘膨出。3.腰椎骨质增生。
中医诊断:顽痹(风寒湿型)。
中医治则:qfcs,活络止痛。
西医诊断:腰间盘突出症。
zl:结合患者实际情况,予中药汤剂【舒筋壮骨汤】,同时配外用药【痛安通络散】。
二诊:腰痛症状明显减轻,现在可以平卧。平卧时抬高右腿疼痛减轻。久站久行之后右股外侧仍有疼痛。大便已正常。舌质淡红,苔薄白。脉弦。效不更方,予前法继续zl。嘱其饮食少吃油腻,辛辣,生冷食物,勿过度劳累。
三诊:自诉腰痛偶尔发作,活动转自如。余正常。予上法巩固zl。
四诊:患者自诉体力转强,腰痛消失。有时右股外侧有酸胀感。无其他不适。患者要求带一个月的yw巩固zl。
电话回访,病情一直稳定。患者感激不尽。
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