长沙中医专业zl膀胱癌的医院（郑州广慈医院4000677120）膀胱癌的分期zl1．表浅膀胱癌(tis，ta，t1)：(1)经尿道膀胱肿瘤电切／电灼术(turbt)：可保留膀胱功能，并反复进行，患者hfk。术后每3个月复查一次膀胱镜检检查，2年内无复发可改为6个月复查一次。经尿道手术也可采用激光切除。
(2)膀胱肿瘤局部切除术／膀胱部分切除术：缺乏经尿道手术器械时可行膀胱切开肿瘤切除，不适合行turbt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。
(3)膀胱内灌注zl
目的：①xc肿瘤；②防治复发；③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。
yw选择：常用yw为卡介苗(bcg)、丝裂霉素(mmc)、表阿霉素(adm)、羟喜树碱、／顺铂(cddp)、干扰素、白介素-2等。
用法：卡介苗80～120mg，丝裂霉素40mg，表阿霉素40mg，顺铂120mg，溶于40-50ml生理盐水，经尿管灌注膀胱，yw在膀胱内保留2小时，每半小时更换体位，使yw充分接触膀胱各壁。每周灌注一次，4-8次后改为每月一次，共1－2年。
(4)光动力zl(pdt)：常用血卟啉衍生物(hpd)作为光致敏剂，用一定波长(630nm)激光照射可zl表浅膀胱癌及原位癌，不良反应包括皮肤光敏反应，患者在zl后需避光6－8周，另外大部分患者出现膀胱刺激症状，可持续10－12周，部分患者出现膀胱挛缩。
2．浸润性膀胱癌(t2，丁3，t4)
(1)膀胱部分切除术
1)适应证：①单个、局限浸润癌；②肿瘤距膀胱颈部3cm以上；③憩室内癌；④膀胱脐尿管癌。
2)禁忌证：①多发或复发浸润癌；②肿瘤邻近膀胱颈；③膀胱容量太小；④曾做过放射zl。
(2)根治性膀胱切除术+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸润性膀胱癌，大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术，包括盆腔淋巴结qc术。男性患者，如肿瘤侵及前列腺尿道，应行全尿道切除术。女性患者，行前盆腔脏器去除术，包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合yd前壁。尿道应常规切除，因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况，快速冰冻切片检查以确定有无残余癌，如发现有肿瘤，应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。
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